健康问太和 | 高龄+肺栓塞+陈旧骨折！七旬老人重获行走自由

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 姜娜）70多岁、车祸外伤、陈旧性骨折、肺部感染、肺栓塞、下肢静脉血栓……当这些危险因素集中在一位老人身上时，手术几乎成了不可能完成的任务。然而，十堰市太和医院骨科四病区通过多学科协作和精准术前准备，成功为这位高龄患者实施了陈旧性胫骨平台骨折复位内固定术，术后10天顺利出院。这项技术究竟如何突破重重难关？5月11日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀十堰市太和医院骨科四病区主任医师徐圣康，为大家详细揭秘。

今年70多岁的刘大爷（化名），年初因车祸导致胫骨平台骨折。胫骨平台是膝关节下方的重要承重部位，不及时手术会导致创伤性关节炎。然而，刘大爷伤后并发严重肺部感染、血氧降低，当地医院不敢手术。于是家属将刘大爷转入了太和医院，情况十分危急：不仅肺部感染严重，还合并肺栓塞和下肢静脉血栓。肺栓塞是骨科创伤后最危险的并发症，血栓脱落可能再次引发肺栓塞。再加上骨折已超过一个月，变成陈旧性骨折，骨折端错乱、关节面塌陷，手术难度倍增。不动手术，老人将无法站立；动手术，又可能过不了麻醉关。

面对如此复杂的病情，太和医院骨科团队第一时间启动多学科协作诊疗模式（MDT）。胸外科、心内科、麻醉科、呼吸科等专家共同会诊，制定了一套为期三周的术前准备方案：抗感染、抗凝、置入下肢静脉滤器防止肺栓塞，同时进行床旁康复和肺功能锻炼。下肢静脉滤器就像一把“保护伞”，万一有血栓脱落，滤器可以将其拦截，避免它跑到肺动脉里去。经过三周精心调理，刘大爷的血氧饱和度恢复正常，肺部感染得到有效控制，终于迎来了手术窗口期。

此时距离车祸已经过去两个半月。对于新鲜骨折，通常伤后1-2周即可手术；而刘大爷因严重并发症，等待了两个半月，骨折已经陈旧愈合、关节面塌陷、骨痂畸形，手术难度成倍增加。但MDT模式给了团队充分的底气。

手术采用局部有限切开方式，创伤小、出血少。术中先清理陈旧血肿和瘢痕，用C臂机实时透视，对塌陷、碎裂的骨块进行亚毫米级复位，再用钢板螺钉内固定。整个手术过程顺利，出血极少。与新鲜骨折相比，陈旧性骨折最大的难点在于：骨痂和疤痕增生，需要清理后再造“新鲜创面”；关节面塌陷严重，哪怕2-3毫米的台阶都会导致创伤性关节炎，必须精准抬起并支撑；同时患者伴有严重骨质疏松，螺钉把持力差，需要采用特殊的锁定技术。手术对医生的技术、经验和耐心都是极大的考验。手术成功的关键在于精准复位、稳定固定与微创操作三者缺一不可，而这一切离不开术前MDT的充分准备和术中C臂机的实时导航。

术后刘大爷恢复顺利：第一天开始踝泵运动和肌肉收缩，第二天就能坐起并进行床边活动，第五天在助行器辅助下站立。得益于微创技术和快速康复理念，刘大爷没有出现任何并发症，术后第10天便顺利出院。

徐圣康指出，很多人认为“老人骨折了，身体差，不能手术”，这其实是一个误区。关键在于全面评估、多学科协作、精准手术、快速康复。太和医院骨科四病区已经建立了完善的高龄骨折救治体系，从急诊到康复无缝衔接。只要患者心肺功能经过调理能够耐受麻醉，年龄本身不是手术禁区。多学科协作护航、三周精准调理、微创复位固定——让高龄陈旧性骨折患者重新站起来，重获行走自由。” 他总结道。

徐圣康特别提醒：摔倒后膝周疼痛且无法站立，应尽快到骨科就诊；不要因合并疾病而放弃手术机会，MDT能把“不可能”变为“可能”；长期卧床会导致更多并发症，应争取尽早安全手术；选择有高龄骨折救治经验的中心，是患者顺利康复的可靠后盾。

编辑：思渺