健康问太和｜颅内动脉瘤不开颅！ “双支架双保险”微创技术为七旬老人成功“拆弹”

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）说到颅内动脉瘤，很多人会想到“不定时炸弹”这个词——它平时可能没有任何症状，一旦破裂，致残致死率非常高。近日，十堰市太和医院脑血管疾病诊疗中心通过 “双支架双保险”的介入技术，成功为一位七旬老人拆除了这样一颗复杂的颅内动脉瘤。那么，这项技术究竟是如何实现的？5月6日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院脑血管疾病诊疗中心主任医师鲁军体，为大家答疑解惑。

今年70多岁的冯阿姨，在例行体检中意外发现自己的颅内有个动脉瘤。入院后检查发现，情况远比想象中复杂：动脉瘤瘤体比较大，形态不规则，而且上面还长了一个子瘤——就像气球上又鼓出一个小包。同时它的瘤颈非常宽，更棘手的是，它合并了一条粗大的原始胚胎型大脑后动脉，这条血管非常重要，如果闭塞会导致梗塞甚至危及生命。无论是开颅夹闭还是血管内微创治疗，都非常困难，风险也很高。

面对冯阿姨的复杂病情，常规治疗面临两难：如果单纯填塞动脉瘤，很容易堵住那条关键的大脑后动脉；如果单纯使用密网支架，动脉瘤可能很难治愈，出血风险仍然很高。冯阿姨年过七旬，身体状况欠佳，无论是开颅夹闭手术还是普通介入手术，风险和难度都极大。太和医院脑血管疾病诊疗中心团队经过多次研讨，最终确定了双支架“双保险”介入治疗策略——通俗地讲，就是给患者的脑血管装上两道“安全锁”。

鲁军体形象地解释，在后交通动脉血管里放一个普通支架，它的作用是保护那条大脑后动脉，确保其血流通畅。然后，在载瘤动脉里再放一个密网支架，也叫血流导向装置，这个支架网眼非常密，可以覆盖动脉瘤的瘤颈，改变血流冲击方向，相当于从外面把动脉瘤的“入口”给部分封住。同时，再往动脉瘤里填入弹簧圈，重点是严密封堵子瘤部位——也就是那个最有可能先破裂出血的部位。这样，动脉瘤被填好了，关键血管也被保护好了。普通支架负责“通路保障”，密网支架加弹簧圈负责“拆弹”，两者配合，既能防止动脉瘤近期破裂，又能降低远期出血、复发和血管闭塞的风险，兼顾了近期效果和远期预后。

手术严格按照术前规划，在影像引导下精准操作，顺利完成了支架植入和弹簧圈填塞。整个手术是微创介入，不需要开颅，对高龄患者尤其友好。术后检查显示支架位置理想，大脑后动脉保护完好，动脉瘤填塞效果满意。冯阿姨术后第二天就能下地活动，没有出现任何并发症，一周便顺利出院。而传统开颅手术通常需要住院两到三周，介入微创的优势显而易见。

对于颅内动脉瘤的预防和早发现，鲁军体强调，关键就是早发现、早诊疗。很多动脉瘤在破裂前没有任何症状，所以定期体检非常重要。尤其是中老年人，或者有高血压、动脉硬化、家族史的人群，建议做一次头颅MRA或CTA筛查。

如果查出来有动脉瘤，是不是都要马上手术？鲁军体指出，不一定。临床上有一个干预标准：直径大于5毫米的动脉瘤，一般建议积极治疗。对于小于5毫米的，如果形态不规则、位于血流直冲方向、或者合并高血压、多发动脉瘤等，破裂风险也比较高，也需要干预。如果只是很小的、规则形态的动脉瘤，可以定期随访观察。

鲁军体特别提醒，颅内动脉瘤可防可治，关键是早发现、早评估、早干预。如果查出动脉瘤，不要恐慌，也不要忽视，及时到正规医院就诊。

编辑：思渺