健康问太和｜勇闯脊柱外科“禁区”！复性寰枢椎脱位患者重获行走

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）52岁的王先生（化名）一年来饱受四肢麻木无力、行走不稳的折磨，近期病情加重，几乎无法独立行走。在十堰市太和医院脊柱外科，他被确诊为一种罕见且凶险的疾病：难复性寰枢椎脱位、第二颈椎发育畸形（齿状突成角畸形）、高位颈脊髓缺血、四肢不全瘫。该部位紧贴高位颈脊髓和椎动脉，曾是外科手术的“禁区”。太和医院脊柱外科团队通过多学科协作，成功实施了内镜辅助下前路经口咽松解联合后路寰枢椎复位植骨内固定术，帮助患者重新站立行走。这项高难度技术究竟如何突破“禁区”？5月15日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院脊柱外科、脊柱微创科主任尚晖，为大家详细揭秘。

尚晖介绍，寰椎和枢椎是第一节和第二节颈椎，它们组成的关节承担了头颅70%的旋转功能。这个部位紧贴着高位颈脊髓和椎动脉——脊髓控制四肢运动和呼吸，椎动脉供应大脑血供。一旦损伤，可能导致高位截瘫、呼吸衰竭甚至猝死。因此，寰枢椎区域被称为脊柱外科的“禁区”，手术风险极高。对于王先生这样的“难复性”脱位，由于齿状突成角畸形，常规颅骨牵引无法复位，加上脊髓长期受压已出现四肢不全瘫，若不及时解除压迫，可能发展为永久性全瘫。

面对这一棘手病例，太和医院脊柱外科迅速启动多学科协作诊疗模式，联合麻醉科、影像科、神经电生理室、耳鼻喉科、重症医学科等专家反复会诊。经过深入讨论，大家一致认为单纯后路手术无法彻底恢复局部骨性结构，必须前后路联合。最终制定了一套个体化手术方案：内镜辅助下前路经口咽松解 + 后路寰枢椎关节松解、复位、植骨融合内固定术。

前路经口咽手术听起来令人紧张，但尚晖解释：在口腔后壁切一小口，在内镜辅助下精准切除寰椎前弓和增生组织，解除前方压迫。内镜提供了放大视野和良好光源，使操作更清晰、更安全，这种术式在省内很少医院能够开展，也是本地区第一例。后路手术则从颈后入路，进一步松解寰枢椎侧块关节，将脱位的关节精准复位，取自体骨植骨，再用钉棒系统牢固固定，恢复寰枢椎的稳定。全程神经电生理监测，确保神经功能不受影响。

手术最关键的难点有三点：第一，内镜辅助下前路经口咽松解——操作空间狭小，但内镜使手术更安全有效。第二，置钉技巧——患者颈椎从第1节到第5节均严重发育不良，团队应用3D打印技术成功置钉，为复位创造条件。第三，神经功能保护——术中严格神经电生理监测，操作精细，遇突发情况可及时应对。

术后第一周，因经口手术需要让咽部伤口愈合，患者通过鼻饲管进食营养液。一周后即可正常经口进食，四肢麻木无力明显改善，能自主下地行走。CT显示脱位完全复位、脊髓压迫解除。术后第2周，王先生顺利出院。从四肢不全瘫到自行行走，这一转变堪称奇迹。

尚晖指出，这类高难度手术的成功，不仅依赖于个人技术，更是团队配合、术前规划、术中监测三位一体的精准医疗体系的体现。该手术的完成，进一步彰显了太和医院脊柱外科作为区域医疗中心的学术影响力，也让鄂西北复杂脊柱疾病患者在家门口就能得到便捷、安全、有效的救治，无需远赴武汉或北京。

尚晖特别提醒，如果出现不明原因的颈部僵硬、转头疼痛、四肢麻木无力、走路踩棉花感、手的精细动作变差（如扣扣子、写字），以及大小便控制变差，尤其是有颈部外伤史或先天骨骼异常者，应尽早到太和医院脊柱外科就诊。同时，随着人口老龄化，颈椎病、腰椎间盘突出等疾病发病率逐渐增加，建议大家避免不良生活习惯，少久坐、少看手机，多进行户外锻炼，保护好脊柱健康。

编辑：思渺