湖北发布统一医保定点医药机构协议管理流程

为规范湖北省医疗保障定点医药机构协议经办管理，更好的保障广大参保人员权益，11月11日，湖北省医保局发布了《湖北省医疗保障定点医药机构管理经办规程（试行）》（以下简称《规程》），从定点申请、组织评估、协议签订、协议履行、协议变更和解除等方面规范流程管理，形成全省统一的经办管理流程、标准和规则。

《规程》明确了申请定点的医药机构范围、基本条件、负面清单、申请材料要求。只有取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构，以及取得药品经营许可证的零售药店可申请医保定点。同时，凡申请纳入医保定点的医疗机构和零售药店，需要满足正式运营时间不少于3个月，具备一定的经营许可资质和提供服务的专业人员，有专（兼）职人员负责医保工作，建立符合医保协议管理要求的管理制度，具备与全省医保信息系统有效对接的技术基础，按规定使用国家统一的医保编码等基本条件。

《规程》规定，统筹地区经办机构应自收到申请之日起5个工作日内完成审核，作出是否受理的决定，并出具相应回执。《规程》明确“自受理申请材料之日起，评估时间不超过3个月”，各统筹区可根据实际情况适当压减评估时间，开展定性或定量评估以确定合格对象，向社会进行公示。

与此同时，《规程》还进一步对定点医药机构遵守医疗保障法律法规规章及有关政策、履行服务协议等情况强化监督管理，对行为规范、服务质量等方面进行考核。定点医药机构违反医保协议约定的，将按照协议采取约谈、暂停或不予拨付、不予支付或追回已支付的医保费用、要求支付违约金、中止相关责任人员或者所在部门涉及医保基金使用的医药服务、中止或解除协议等措施处理。对违反法律法规的，在追究违约责任的同时，还将报请医疗保障行政部门按规定处理。

据省医保局相关负责人表示，全省17个统筹地区除服务窗口受理申请外，均已开通网上受理渠道，新《规程》实施后，随着申请办理环节和评估程序的简化，医药机构等待时间的缩短，有助于扩大医疗资源供给，将为参保群众提供更加适宜优质的医疗和药品服务。