医生无意扫一眼，避免肝癌悲剧在同一家庭重演……提醒：肝功好坏这样看→

●时间：6月27日

●地点：厦门大学附属中山医院

“那天查房，我和老杨的儿子小杨沟通病情，一眼看过去，发现小杨的眼睛巩膜比较黄。出于职业敏感性，我觉得他很可能和他父亲一样肝脏不好，于是马上建议他一定要去查一下肝功能。”对苏永杰来说，这只是他数十年从医生涯中再平常不过的一幕；可对杨家父子而言，正是因为他在“人群中多看了一眼”，避免了肝癌悲剧在这个家庭重演。

患者家属竟也是“小黄人”

老杨来自三明，因为上腹部持续性闷痛半个多月、体重骤减十多斤，特地到厦门大学附属中山医院肝胆胰外科苏永杰主任医师门诊求治。检查结果出来，很不幸，老杨被确诊为原发性肝癌并肝内多发转移，已经失去了外科手术切除的机会。诊疗团队根据老杨的实际情况，制定了介入栓塞加后续靶向药物治疗的诊疗方案。肝胆胰外科熊宇副主任医师带领介入团队精细操作，为老杨实施经导管肝动脉栓塞术+化疗药物灌注治疗。

6月27日是术后第一天，晨间查房时，苏永杰和老杨的儿子小杨说起患者病情和治疗情况，无意中扫了一眼，发现小杨的眼睛巩膜比较黄。

身为肝胆胰外科医生，苏永杰马上意识到，这位青年人很可能肝不好。他没有放过这小小的疑虑，而是认真询问了对方。果然，小杨说自己是乙肝病毒携带者，“医生给我开过抗病毒药，但我没有坚持吃。”听了这话，苏永杰的心悬了起来，再三叮嘱小杨务必抓紧时间，查一下肝功能各项指标。

不出所料，小杨的转氨酶、胆红素等指标偏高，说明肝功能异常，所幸肝胆胰彩超检查和肿瘤指标暂未发现异常。接下来，小杨又做了相关检查，明确自己正处于肝炎病毒活动期，需要接受抗病毒药物治疗。

苏永杰耐心劝说小杨:“如果乙肝病毒DNA高，则需要抗病毒治疗。长期乙肝不处理可导致肝硬化、肝癌。抗病毒治疗意义重大，可以延缓肝硬化和肝癌的发生，千万要遵照医嘱规范治疗，切莫大意！”有了父亲的前车之鉴，加上苏永杰苦口婆心的提醒，小杨决定认真接受治疗。这一个月来，他一直在规范口服抗乙肝病毒药物，同时接受保肝治疗。

肝功好不好，眼睛“先知道”

“亚洲人是黄皮肤，光看皮肤有时候不容易判断是否有黄疸，所以我们通常会特别留意巩膜，就是老百姓俗话说的‘眼白’。‘眼白’偏黄的人，就要多留个心，注意肝脏有没有问题。”苏永杰解释说，血液中的胆红素升高是引起黄疸的直接原因，而胆红素与胆汁代谢密切相关，当胆汁代谢或排出异常时，就会导致血液中胆红素升高。

抽血查肝功能生化指标就能知道血液中的胆红素情况。如果血液中总胆红素超过17.1μmol/L时即为胆红素升高，在17.1-34.2μmol/L时不容易被人察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时，称为显性黄疸，肉眼可见皮肤或巩膜发黄。

黄疸除了典型的皮肤和巩膜黄染以外，有些患者还会有皮肤瘙痒症状，如果是梗阻性黄疸患者，通常连尿液颜色也会呈浓茶样色，甚至大便会发白呈陶土样，此时需要尽早明确梗阻的原因，解除梗阻并及时治疗，恢复肝功能。

【医生手记】乙肝要好好治 不必“压力山大”

厦门大学附属中山医院肝胆胰外科苏永杰主任医师

7月28日是世界肝炎日。提起肝炎，人们最熟悉的莫过于乙肝。乙肝患者易陷入两种误区，一种是认为得乙肝的人很多，没什么大不了的，不定期检查，医生让治疗的时候也不当回事；还有一种是过于恐慌，认为一旦感染乙肝，迟早会得肝癌，整天“压力山大”。

乙肝-肝硬化-肝癌，号称“乙肝三部曲”，并不是感染乙肝病毒就会发展成肝癌，从携带乙肝病毒到最终发展成肝癌的不到2%。所以，乙肝人群要重视疾病，但不要背负太重的思想包袱。正确的做法是，到正规医疗机构诊治，遵照医嘱定期体检，接受规范治疗，不要擅自停药，就能大大降低肝癌发生率。像小杨这种情况，只要规范治疗，就能阻断病情往恶性发展，不走他父亲的老路。

我们强调“治未病”，通过预防和早诊早治，以最小的代价获得最大的效益。建议以下肝癌高危人群至少每隔6个月进行1次筛查:具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染；长期饮酒；非酒精性脂肪性肝炎；长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；各种其他原因引起的肝硬化；代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）；糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损伤；有肝癌家族史等人群。

（厦门日报记者 楚燕 通讯员 张舒姗）