不明原因儿童肝病又增，专家质疑：患儿体内腺病毒载量低 世卫：一周内有望验证两者关联

据欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）11日的最新消息，加上疑似病例，全球至少有20个国家和地区报告了大约450起不明原因急性儿童肝炎，其中约有14个国家报告了超过5个。迄今为止，病例数最多的国家是英国和美国。在患病儿童中约有11例死亡，18名儿童需要进行肝移植。

▲大多数患儿都在10岁以下

国际卫生官员和专家们正在加紧对导致不明原因儿童肝炎的因素进行研究。根据英国卫生安全局（UKHSA）的说法，最主要的原因可能是腺病毒。世卫组织全球肝炎项目负责人菲利帕·伊斯特布鲁克在10日的新闻发布会上表示，目前主要的假设仍认为与腺病毒有关，而新冠病毒也被视为重要的“考量因素”，无论是同时感染还是过去感染过。

尽管腺病毒目前被列为主要的可能原因，但有传染病专家公开对腺病毒假设提出了质疑，认为英国患病儿童的肝脏活检并没有发现腺病毒，而且患者体内的腺病毒载量低，而且目前没有一例病例能够进行腺病毒的全基因组检测。世卫专家表示，如果进展顺利，英国方面的研究有望在一周内验证腺病毒与不明肝炎之间的关联。

全球已报告约450例不明原因儿童肝炎病例

病例最多的英国：可能是这6种原因导致

欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）11日的最新消息显示，加上疑似病例，全球至少有20个国家和地区报告了大约450起不明原因急性儿童肝炎，大多数病例集中在欧洲地区，其中约有14个国家报告了超过5个病例。迄今为止，病例数最多的国家是英国和美国，英美两国目前分别报告了163和109例感染。据报道，所有患病儿童中约有11例死亡，18名儿童需要进行肝移植。

▲感染不明肝炎患者主要出现腹痛、呕吐、腹泻以及黄疸等症状

今年4月初，英国首次向世卫组织通报不明原因儿童肝炎感染病例。但据红星新闻此前的报道（美疾控中心最新报告：找到“神秘”儿童肝炎病情模式 去年10月已发现首例），早在去年10月，美国疾控中心（CDC）研究报告的共同作者、阿拉巴马大学伯明翰分校小儿传染病研究员马库斯·布赫费尔纳博士就首次注意到亚拉巴马州出现了这种不寻常的儿童急性肝炎，当时第一例病例出现了腹痛、黄疸和肝酶升高的症状。“然后我们发现了第二个，第三个，然后是第四个。”布赫费尔纳博士说，那时他们才开始注意到这种神秘疾病的模式。

但在今年4月以来，欧洲、北美洲和亚洲等地区才不断报告出新病例。报道指出，随着各国开始加紧对不明原因急性儿童肝炎的监测，目前的感染数据可能还会进一步上升。

据世卫组织全球肝炎项目负责人伊斯特布鲁克称，报告病例最多的英国已经完成一系列的全面研究以确定感染原因。截至5月6日，英国卫生安全局（UKHSA）列出了6种假设：

一、普通的腺病毒感染；

但因为腺病毒本身是通常引起儿童感冒、呕吐和腹泻的普通病毒，通常不会在没有潜在健康问题的儿童中引起严重肝炎，因此UKHSA列出了可能的“辅助性因素”导致普通腺病毒出现异常易感性或腺病毒感染在儿童肝脏部位引起了严重的炎症或免疫病理反应：①例如疫情期间，儿童缺乏对腺病毒的提前接触，导致对腺病毒免疫变差；②大量的腺病毒感染波，导致罕见或未被充分认识的并发症；③先前感染过新冠或者其他感染等；④与新冠或其他感染出现合并感染；⑤毒素、药物或环境暴露

二、新型变异腺病毒导致；

三、新冠病毒（包括奥密克戎变体）感染综合征表现之一；

四、由于药物、毒素或环境暴露等因素引起；

五、某未知病原体单独或共同感染所致；

六、新冠病毒新型变异株导致。

目前，国际卫生官员和专家们正在对引发不明肝炎的可能因素进行研究，以上所有的假设还待验证。另据外媒报道，一些顶级专家预言，可能还需要两个月时间才能查明不明肝炎背后的真正原因。

专家质疑由腺病毒引发的假设

外媒：更多的证据揭露与新冠联系

目前来看，腺病毒被认为是导致不明肝炎的主要可能原因。因为据世卫组织4月23日发布的声明，至少74例患者被检测出感染腺病毒，其中有18例被确定为腺病毒F亚属41型感染 （Ad41。一般来说，41型腺病毒一般与胃肠炎有关）。世卫专家伊斯特布鲁克10日表示，过去一周的进一步筛检证实，约有7成病例的腺病毒检测呈阳性。

▲腺病毒的透射电子显微照片，腺病毒被认为是可能导致此类肝炎的主要原因

但有传染病专家对腺病毒假说提出了质疑，指出尽管患者体内检测出感染腺病毒，但这不足以证明腺病毒就是导致急性肝炎的直接原因。瑞士日内瓦大学新兴病毒性疾病研究中心负责人伊莎贝拉·埃凯尔勒9日在社交媒体上公开指出，英国感染儿童的肝脏的活检没有发现腺病毒，而如果是腺病毒导致的，则肝脏应该表现出腺病毒相关的典型感染症状。

此外，她表示即使一些病例的血液样本中检测到腺病毒，也难以说明它就是罪魁祸首。她指出血液中的病毒载量很低，通常引起肝炎的病毒是大量的。而在某些病例中，患者的腺病毒DNA仅存在于全血中，而不存在于血浆中。

“（如果是腺病毒导致肝炎）在肝脏中复制的病毒应该随处可见，包括在血浆、血清及活检中。”埃凯尔勒写道。而且，她还指出目前没有一例感染病例可以进行腺病毒的全基因组检测。

伊斯特布鲁克10日表示，肝脏样本和活组织检查都没有显示出腺病毒引起肝脏炎症可能出现的典型特征。但其表示，在一周内，英国的病例对照研究数据有望出结果，该研究比较控制对照组和其他住院儿童的检腺病毒出率是否不同。“这将真正有助于确定检测到的腺病毒是否是偶然感染，还是（和肝炎）存在因果关系或可能的因果关系。”伊斯特布鲁克在发布会上说道。

此外，新冠病毒和不明肝炎的可能联系也是目前研究的重点。伊斯特布鲁克表示，约有18%的病例检出新冠呈阳性反应。有报道指出，这种儿童肝炎很可能是“后新冠”问题。因为据世界卫生组织的说法，大多数感染病例是未接种疫苗的儿童。

而据肝病学权威杂志《儿科胃肠病学与营养学杂志》本月发布的一项研究显示，一名3岁儿童，因2型自身免疫性肝炎（与新冠病毒感染有关）而出现了急性肝功能衰竭，其通过皮质类固醇（抗感染药物）治疗，避免了肝脏移植。研究人员表示，“这个案例凸显了新冠感染与随后发展为自身免疫性肝病之间可能存在的关联，症状表现就是急性肝功能衰竭。”

伊斯特布鲁克表示，下周的研究重点是针对曾暴露及感染新冠的肝炎患者进行血清学检测。

编辑：陈琦