健康问太和 | 右眼4小时几乎失明，病根竟在鼻窦——太和医院鼻内镜视神经减压术助患者视力恢复至0.8

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 唐睿思）视力突然下降，很多人第一反应是眼睛出了问题。可57岁的王先生右眼视力4个小时就退化到只剩光感，几乎失明，病根却不在眼睛，而在鼻窦。近日，十堰市太和医院耳鼻咽喉头颈外科通过鼻内镜下视神经减压术，成功帮助王先生恢复视力。10月29日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院耳鼻咽喉头颈外科学耳科亚专业主任朱俊，为大家讲述这场“视力逆转”的救治。

57岁的王先生右眼视力突然下降，仅4个小时就退化为只有光感，几乎失明。他一开始按视神经炎积极治疗，但效果不明显，眼科医生建议转诊到耳鼻咽喉头颈外科。影像检查显示，患者蝶窦存在炎症，视神经管和颅底骨质都有缺损，视神经水肿。朱俊介绍，蝶窦和视神经紧密相邻，正常情况下眼眶和鼻窦之间由骨板分隔，但患者右侧视神经管内侧骨质已经遭到破坏，鼻窦病变直接侵犯压迫视神经，引起视神经水肿——这就是他视力快速下降的真正原因。视力突然下降，不能只查眼睛，鼻窦病变也可能压迫视神经。

患者几乎失明，积极的药物治疗没有明显效果，转到耳鼻咽喉头颈外科时已经不能再等。只要没有手术禁忌，就必须尽快手术。患者入住科室当天，团队就安排了急诊手术。朱俊解释，视神经被骨管卡着，一肿胀就越卡越紧，缺血越来越重，形成恶性循环，必须做视神经减压，把压力解除，让它恢复血供。越早解除压迫，视力恢复的概率越高。

手术采用鼻内镜下右侧视神经减压术和鼻窦开放术，难度极大。蝶窦位置毗邻颈内动脉、海绵窦等重要结构，而患者右侧视神经骨管已部分破坏，蝶骨平台硬脑膜也已暴露，术中操作空间极为狭小。稍有不慎，就可能造成视神经进一步损伤、损伤颈内动脉导致大出血、损伤硬脑膜导致脑脊液漏，对术者功底和镜下操作精度要求极高。在精准操作下，手术历时两个多小时，顺利完成鼻窦病变切除及视神经减压。术后患者视力逐渐恢复，一个月后复查，裸眼视力恢复到0.8，和左眼视力相同。朱俊感慨，这个患者确实挺幸运，也得益于发现及时、转诊及时、手术及时，为视神经功能的恢复争取了宝贵时间。另外，这类视神经减压手术，传统开颅创伤和风险相对更高，而经鼻内镜依托鼻腔自然通道，创伤小、减压充分、术后恢复快，无需开颅，可以显著降低手术风险。

朱俊提醒，视力突然下降，并非都由眼部本身病变引起。鼻窦与视神经解剖位置紧邻，鼻窦炎症、囊肿、肿瘤等病变，都可能压迫、侵犯视神经，造成视力损伤。如果出现不明原因的视力急剧下降，尤其同时伴随鼻塞、流涕、头面部胀痛等鼻部相关症状时，除了眼科就诊，也应尽快到耳鼻咽喉头颈外科排查病因，必要时启动多学科会诊，争分夺秒挽救视力。

编辑：思渺