便血半年一直当痔疮， 一查竟是直肠腺癌|十堰人医首例“机器人+膜解剖”精准切除肿瘤

秦楚风讯（十堰融媒记者 张焱 通讯员 马婷婷）便血半年，一直以为是痔疮?这或许是不少中年人的“想当然”。60岁的罗女士(化姓)也是这样，半年前她开始出现便血，想着“十人九痔”，她一直以为是痔疮发作，就没到医院检查。直到最近，便血反复，身体感觉越来越不对劲，她才去当地医院做了检查。这一查，发现直肠中位有一个约5×5厘米的肿瘤占位，接诊医生初步诊断为直肠腺癌，随后的病理结果也证实了这一判断。

为寻求彻底根治，9月9日，罗女士慕名来到十堰市人民医院胃肠外科一病区就诊。入院后，医生为她进行了全面评估。罗女士身高160厘米，体重84.5公斤，BMI达到32，属于重度肥胖。这个数字，让原本就复杂的手术变得更加棘手。

“直肠癌手术本身就不简单，再加上患者重度肥胖，常规腹腔镜手术难度很大。”胃肠外科一病区主任何志军说。团队反复研究病情，与家属充分沟通后，决定为罗女士实施机器人辅助操作下的腹腔镜全系膜切除术+淋巴结清扫术。

重度肥胖+直肠中位肿瘤，手术难在哪?

何志军主任介绍，肥胖患者做腹腔镜直肠癌手术，难度比普通人高出一大截。首先，腹壁厚、脂肪多，腹腔空间狭小，器械操作施展不开，就像在“小房间里做大手术”。其次，脂肪组织堆积，解剖层次不清晰，血管、神经、输尿管等重要结构被脂肪包裹，分离时稍有不慎就可能误伤。第三，罗女士的肿瘤位于直肠中低位，大小约5×5厘米，周围盆腔血管神经密布，既要完整切除肿瘤和淋巴结，又要尽量保留周围器官组织的功能。

“如果采用常规腹腔镜，肿瘤位置低，手术难度大、风险也更高。”何志军主任说。为了达到最好的治疗效果，同时尽量减小创伤，团队评估后，决定采用一个创新的、更精准的微创方案：将先进的膜解剖技术与机器人手术结合起来，在机器人系统辅助操作下实施腹腔镜直肠全系膜切除术。

“机器人+膜解剖”，精准再精准

何谓膜解剖技术?何志军主任解释道，直肠和周围组织之间有一层天然的“膜”界面，手术时沿着这个层面分离，不仅能使膜内的脏器与血管便能得到完好保护，而且在出血极少的情况下，就可以把包裹肿瘤的系膜完整切除，能有效防止肿瘤细胞脱落到手术区域。通俗地说，传统手术是沿血管和器官“切直线”，而膜解剖则是顺着膜间隙“顺藤摸瓜”，将膜及其包裹的肿瘤一并“连根端走”。

“打个比方，饺子皮就像系膜，里面的饺子馅就像癌细胞。把饺子皮完整捞起来，馅没有掉出来，就能有效避免‘癌泄漏’。”何志军主任说，先进的膜解剖技术加上机器人辅助操作，就是为了把肿瘤和周围淋巴结整块、完整地拿掉，同时尽量不损伤正常组织。如此一来，肿瘤清除的更彻底、淋巴清扫的更干净，转移复发率也大幅度降低。

而机器人系统辅助操作，则让这种精细操作更加如虎添翼。何志军主任介绍，在机器人高清的放大视野下，看得更清，也能更精细地操作，减少人为误差;机械臂可以360°旋转，比人手更灵活，能达到人手不能触及或者完成的操作;同时还能减少人手的生理性颤抖。“两者在精细、精准的基础上叠加，使手术更进一步精准。”

9月13日，在何志军主任的带领下，手术顺利进行。在机器人辅助下，团队在狭小的腹腔空间里精细分离、精准操作，完整切除了肿瘤，淋巴结清扫干净彻底，术中出血量极少。术后，罗女士生命体征平稳。

“便血半年，一直当痔疮，这样的患者并不少见。”何志军提醒，直肠癌早期症状往往不典型，便血、排便习惯改变、大便变细、腹痛、体重下降等都可能是信号。很多人一出现便血就以为是痔疮，自己买点药应付，结果耽误了最佳治疗时机。

他建议，如果出现持续便血，尤其是伴有排便习惯改变、大便变细、黏液便、腹痛或不明原因体重下降，应尽早到医院做肠镜检查。有肠癌家族史、肥胖、长期高脂低纤维饮食、久坐不动等高危人群，更要重视定期筛查。早期发现、早期治疗，效果更好。

何志军主任表示，机器人以及膜解剖等先进技术手段，可广泛应用于结直肠、胃癌等领域。十堰市人民医院胃肠外科将继续深耕微创技术，用更精准、更安全、恢复更快的诊疗方案，为更多胃肠肿瘤患者保驾护航。

编辑：李姿瑾